CHIRURGIE DIGESTIVE ROUEN
DOCTEUR MAILLOCHAUD - CLINIQUE DE L'EUROPE
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LA PANCRÉATITE CHRONIQUE
LE CANCER DU PANCREAS
MALADIES RARES DU PANCRÉAS
DUODENOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE
SPLÉNOPANCRÉATECTOMIE GAUCHE
LES AUTRES PANCRÉATECTOMIES
SPLÉNOPANCRÉATECTOMIE GAUCHE

Les pancréatectomies gauches consiste à l'abaltion de la partie gauche du pancréas. Elles sont indiquées pour des tumeurs malignes ou bénignes ou des pathologies non tumorales du pancréas gauche. Lorsqu'elles sont effectuées pour des tumeurs malignes ou des lésions inflammatoires évoluées (pancréatite chronique compliquée), elles sont associées à l'ablation de la rate. C'est la splénopancréatectomie gauche. Une part importante des pancréatectomies gauche peut actuellement être faite par ceolioscopie, c'est à dire par l'intermédaire de petits orifices réalisés dans la paroi abdominale, dans lesquels sont introduits une caméra et les instruments.

  
 
 
TECHNIQUE OPÉRATOIRE :

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. La voie d'abord est une incision sous costale gauche.

 
 


 
 
 
 
L'intervention débute par une exploration de la cavité abdominale afin de rechercher une contre indication à l'ablation de la tumeur : extension de la tumeur au foie ou au péritoine.

 
L'estomac est récliné vers le haut permettant d'aborder la loge pancréatique. Le pancréas est sectionné en regar de la veine porte. La veine et l'artère spléniques (vascularisant la rate) sont sectionnées.


 

 



Le pancréas gauche est alors mobilisé de la droite vers la gauche. La rate est libérée de l'estomac et de ses attaches péritonéales. La pièce est ainsi totalement libérée et peut être retirée de la cavité abdominale.



 



Le moignon pancréatique est suturé à l'aide d'un fil. L'intervention est terminée par la pose d'un système de drainage au contact de la tranche pancréatique afin d'identifié et de réduire la gravité d'une fistule pancréatique, c'est à dire l'écoulement de liquide pancréatique par la tranche, liée à une mauvaise cicatrisation du pancréas.

Voici une pièce opératoire d'une splénopancréatectomie gauche :




 



L'intervention est terminée par la mise en place de système de drainage dont le but est essentiellement de détécter et de réduire la gravité des désunions de la suture entre l'estomac et le pancréas, principale complication de l'intervention.


 
APRES L'INTERVENTION :

Vous serez hospitalisé en unité de soins intensifs. Au reveil, vous aurez une sonde naso gastrique, petit tuyau introduit par une narine et descandant jusqu'à l'estomac, posé lorsque vous dormez en salle d'opération. Son rôle est d'aspirer les sécrétions gastriques afin de limiter la stimulation du pancréas et favoriser sa cicatrisation. Une perfusion sera posée dans le cou (abord veineux central), et permet de vous hydrater, de passer les médicaments et de vous nourir. Enfin, une sonde urinaire permettra de récolter et de mesurer vos urines. Les médicaments anti douleurs vous seront prescrits. Une pompe à morphine est souvent mise en place, vous permettant de gérer vous même le traitement antalgique pour un contrôle optimal de la douleur.

On réalise un dosage de l'amylase (ensyme fabriquée par le pancréas) dans le liquide de drainage permettant de dépister les fistules pancréatiques.

Au 5ème jour de l'intervention, un scanner abdominal est parfois réalisé. Il permet de vérifier la bonne cicatrisation de la suture pancréatique. Si tel est le cas, et que le dosage de l'amylase est normal, la sonde gastrique est retirée et la réalimentation progressivement reprise.

La durée de l'hospitalisation, en l'absence de complication, est de 10 jours environ.

 

 
 
LES COMPLCATIONS DE LA SPLÉNOPANCRÉATECTOMIE GAUCHE :

LES COMPLICATIONS PRÉCOCES:

- la fistule pancréatique : il s'agit de la désunion de la couture du moignon du pancréas. C'est la principale complication de l'intervention. Elle est dépistée par le dosage de l'amylase dans le liquide de drainage. Losqu'elle est bien drainée, elle guéri spontanément en 1 à 3 semaines. Lorsqu'elle est mal drainée, elle peut se compliquer d'un abcès intra abdominal. Un traitement antibiotique est alors débuté. Il est parfois necéssaire de drainer cet abcès par l'intermédiaire d'un drain introduit à travers la peau sous contrôle scannographique. Si ce drainage n'est pas réalisable ou insuffisant, il faut parfois ré opérer pour évacuer l'abcès.

- l'hémorragie : elle peut compliquer la fistule pancréatique. Elle peut nécessiter une réintervention.

- la gastroparésie : il s'agit d'un trouble de la vidange gastrique. L'estomac se vide mal et lentement. Cela se tradut par une sensation de distension de l'estomac après les repas et parfois par des vomissements. Cette complication est toujours transitoire. 


LES COMPLICATIONS TARDIVES :

- l'insuffisance pancréatique endocrine : c'est le diabète.
Il peut apparaître après les pancréatectomies gauches, surtout si le pancréas était le siège d'une pancréatite. Il s'agit le plus souvent d'un diabète de type II, se traitant avec des anti diabétiques oraux. Si le patient est déjà diabétique de type II avant l'intervention, il est possible qu'un traitement par insuline soit nécessaire après l'intervention.

- l'insuffisance pancréatique exocrine : c'est la stéatorrhée. Elle est liée à un manque d'enzymes pancréatiques dans l'intestin, dont le rôle est essentiellement l'absorption des graisses. Les selles deviennent alors graisseuses et une dénutrition peut apparaître avec une perte de poids. Son traitement repose sur des médicaments contenant des enzymes pancréatiques.


LES TRAITEMENTS COMPLÉMENTAIRES :


En cas de cancer, l'examen histologique de la tumeur (au microscope) permet de connaître précisément le type de la tumeur, sa taille, son extension, lla présence de ganglions envahis. Avec votre accord, votre dossier est alors présenté en réunion multidisciplaire, regroupant chirurgiens, gastro entérologues, oncologue, radiothérapeute, anatomopathologistes et radiologue.  Il est alors décider du traitement complémetaire que l'on va vous proposer. Il s'agit en général d'une chimiothérapie, parfois associée à une radiothérapie.